对话院士王陇德:凝心聚力 稳步推进中国卒中中心建设

2017-06-16 11:12

  近日,由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会主办、大连市中心医院独家承办的中国卒中中心建设第7次工作会议在大连隆重召开。会上,全国常委、国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会副主任王陇德院士做了《凝心聚力,稳步推进中国卒中中心建设》报告,详细介绍了中国卒中中心建设的进展及2017年中国卒中中心建设规划。王陇德院士强调各地要增强全局意识,按照《中国卒中中心建设标准》,建立脑卒中区域化防治体系,着力构建防治结合的脑卒中分级诊疗模式,优化医疗卫生资源布局,引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉,做到“全国一盘棋”,真正把健康“守门人”制度建立起来。最后,大连市中心医院院长王凡应邀主持经验分享会议,副院长高政南教授等多家医院代表分别向大会报告了卒中诊疗新进展及高级卒中中心建设先进经验,大连日邀为王陇德院士做专访。

  笔者:脑卒中已是我国第一位的疾病死亡原因。其发病率、率、死亡率、复发率一直居高不下。近年来脑卒中疾病在发展趋势上呈现了哪些新的特点?这些新变化意味着什么?

  王陇德院士:脑卒中一直以来都是国民第一死亡原因,近年来发展趋势有两个明显特点。其一发病年轻化,即平均发病年龄前移。最近几年全国200多万调查数据表明,脑卒中患病人群中50%在40~64岁之间,意味着有一半是中年人。中年人健康出现问题,将造成劳动力损失,对社会和家庭来说都是极大地负担。另一个患病特点是农村高于城市,农民对脑卒中防治缺乏了解等诸多因素导致了农村患病率高。据全国国务院调查,农村贫困户有40%是因病返贫,所以在前一段时间的上,我提出“不要仅关注贫困的存在,还要关注贫困的增量”的观点。脑卒中是可防可控的疾病,若把因素及早的控制好,大部分人可以避免,然而这种可防可控的疾病,每年却在全国发生了大量不该发生的死亡和残疾,这些都应该引起全社会的高度重视。

  笔者:大连中心医院开展脑卒中筛查与防治工程项目五年多的时间,2015年还获得了大连市首家 “高级卒中中心”称号的医院。请院士评价下中心医院在脑卒中急诊绿色通道、多学科筛查、防治及康复等整体诊疗水平?

  王陇德院士:大连市中心医院是全国卒中中心建设的样板和标杆。首先得益于院领导的高度重视和全力支持,院长亲自指挥,建立起多学科合作。此外,大连市中心医院的技术普及及时有效。颈部动脉狭窄是缺血性卒中的一大因素,当狭窄超过70%时,就应该及时手术拿掉斑块,否则中风概率达6~12%,但这个技术在全国开展的非常少。2009年我国开展此项目后,经过调查当时全国只有8个医生能做该手术,而美国有3000个医生掌握这项技术。市中心医院院长看到了百姓的迫切需求,便派神经外三科主任陈东教授外出学习。很快市中心医院综合神经外科就开始系统、规模地进行颈动脉内膜切除手术。此外,大连市中心医院在多学科合作的中非常突出,卒中发生的一段时间内需要内科治疗,而到了一定时间后一定需要外科治疗或者介入治疗,然而患者并不清楚这些,需要医生及时提出,并转接患者,才能让患者接受最恰当的治疗。在全国50多家的高级卒中中心中,大连市中心医院已经达到了标准、高效、规范的高级卒中中心建设水平。希望今后能够推动区域性卒中中心网络建设,在基层医生进行技术培训等方面起到引领作用。

  大连市中心医院除了具有完备的脑卒中急诊急救绿色通道外,从预防、治疗到康复为患者提供一站式的系统防治方案。医院通过神经内科、神经外科、急诊科、神经重症监护病房(NlCU)、介入科、康复科、影像科、预防疾病科等多学科联合,打造了一个相互协作联动的全周期,全方位健康服务模式。同时,康复科开展了国际先进的“生物——心理——社会”医学模式,形成内科治疗+康复训练+传统医学+外科治疗“四位一体”的综合治疗方法,为卒中患者的康复发挥重要作用。

  笔者:王陇德院士曾说过90%的脑中风是可以预防的,那么筛查预防体系如何建立,有什么更好的办法,有效地预防脑卒中?

  王陇德院士:人们的生活方式和行为对健康及寿命的影响占到60%,因此,国际科学界提出了健康四大基石:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。关键是老百姓要理解其中的内涵,然后行动起来。比如运动是保持健康的重要因素,特别是抵抗重大疾病和衰老,一定的肌肉锻炼是保持身体代谢的重要方法。然而,这些知识对老百姓来说是如此陌生,有些人甚至存在误区。此外,很多人不知道该吃什么、如何吃,东北的心脑血管发病率全国第一,食盐过量是重要因素之一,因为盐过量必然会导致高血压,所以应该控制盐的摄入量,并且从幼儿时期培养淡口味。因此,除了做好脑血管疾病的筛查工作外,更重要的是提高国民健康素养,这也是提高国民健康水平最根本、最经济、最有效的方式之一。通过多种载体加大科普宣传力度,把知识传递给国民,有效提高社区居民尤其是慢性病患者健康自主管理的主动意识和积极性,推动脑卒中早发现、早管理和早干预,减少脑卒中疾病负担。

  从2012年起,市中心医院每年都到国家指定的市内社区进行全区脑血管疾病初步筛查,每年为至少6000多社区百姓进行免费初筛,以便及早发现高危人群,并对因素进行干预。对于初筛过后需要复查的人群,市中心医院设立了我市首家专门的脑卒中筛查随访门诊。近年来,市中心医院以“小课堂”和“大课堂”的宣教模式普及健康知识,每月在院内患教室定期开展健康,经常走进社区、学校、企业等进行宣教和义诊,并开展脑卒中相关人员的培训工作。

  王陇德院士:2009年,原卫生部正式启动“脑卒中筛查与防治工程”,并于2011年成立“卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会“,2014年更名为“国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会”(简称“脑防委”)。卒中中心建设是医院卒中救治网络或区域性卒中防治的核心,在发达国家非常普遍,也相当成熟。而在我国,脑卒中防治网络体系还不完善,很多救治技术尚未放开。溶栓技术是救治卒中患者的重要手段,较发达国家20%~30%的溶栓患者,我国仅有百分之一点几。一方面原因是技术水平不够,另一方面是院内组织、协调欠缺,也有家属沟通耽误了救治时间的因素。溶栓时间窗是4.5小时,患者及时得到治疗意义重大,因此百姓应该了解到身边哪些医院具备这样的诊疗条件。

  经过长期探索,卒中中心建设通过流程优化整合来缩短临床患者的救治时间。建立多学科综合诊治模式,建立起急诊绿色通道,创新流程等,大大提升了患者的救治疗效。但很多医院达不到这个标准,未来要将标准化和规范化的卒中建设落实到基层和县级医院,让基层患者直接受益从而降低疾和病死率。截至目前,全国已经成熟的高级卒中中心有45家,基本接近高级卒中中心标准的建设单位有55家。地方级的卒中中心现在正在启动。卒中中心的建设任重道远,多年来摸索和积累的经验将不断推广。

  市中心医院通过开辟脑卒中急诊绿色通道,设立专门的卒中急诊,推行多学科联合诊治的规范化防治,建立起一个高水平、高效率、全方位、科学严谨的高级卒中中心。脑卒中患者被送到医院急诊后,医护人员会马上启动“脑卒中绿色通道”,为符合溶栓治疗时间的缺血性脑卒中患者第一时间启动溶栓治疗,最大限度恢复神经功能,降低率和率。

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